關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導意見
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2022-08-24 10:26:12
來源：國家醫(yī)療保障局 作者：國家醫(yī)療保障局
關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導意見
國衛(wèi)老齡發(fā)〔2022〕25號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構(gòu)：
推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。近年來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不斷完善，取得積極進展，但在政策支持、服務能力、人才建設(shè)等方面仍存在一些難點堵點問題。各地各相關(guān)部門要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，進一步完善政策措施，著力破解難點堵點問題，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，不斷滿足老年人健康和養(yǎng)老服務需求。經(jīng)國務院同意，現(xiàn)提出以下意見：
一、發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務
（一）積極提供居家醫(yī)療服務。各地要結(jié)合實際建立完善居家醫(yī)療服務規(guī)范、技術(shù)指南和工作流程，明確相關(guān)政策，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家失能（含失智，下同）、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務。推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，創(chuàng)新方式為有需求的老年人提供便利的居家醫(yī)療服務。（國家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責分工負責，地方各級人民政府負責落實。以下均需地方各級人民政府落實，不再列出）
（二）增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務能力。實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)、特困人員供養(yǎng)服務機構(gòu)（敬老院）利用現(xiàn)有資源，內(nèi)部改擴建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務設(shè)施，重點為失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。扎實做好基本公共衛(wèi)生服務，積極推進老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務項目實施，加強老年病預防和早期干預。發(fā)揮中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合在養(yǎng)生保健、慢性病防治等方面的優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥進家庭、進社區(qū)、進機構(gòu)。有條件的地方可按照知情、同意、自愿的原則，為老年人免費接種流感、肺炎等疫苗。在做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步提高失能、慢性病、高齡、殘疾等行動不便或確有困難的老年人家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、自然資源部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局、中國殘聯(lián)等按職責分工負責）
二、推動機構(gòu)深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務
（三）支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法依規(guī)在養(yǎng)老服務機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療服務站點，提供嵌入式醫(yī)療衛(wèi)生服務。推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將上門醫(yī)療服務向養(yǎng)老機構(gòu)拓展，為符合條件的入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人提供家庭病床、上門巡診等服務。各地要優(yōu)化醫(yī)療資源布局，通過新建、改擴建、轉(zhuǎn)型發(fā)展等方式，加強康復醫(yī)院、護理院（中心、站）和安寧療護機構(gòu)建設(shè)，支持老年醫(yī)學科和安寧療護科發(fā)展，支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)的二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)型，開展康復、護理以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。推動建設(shè)老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，方便老年人看病就醫(yī)。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展居家醫(yī)療服務、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務，以及醫(yī)療資源富余的二級及以下公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用現(xiàn)有床位開展養(yǎng)老服務，要嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范，收入納入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入統(tǒng)一管理。（國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、民政部、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（四）提升養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務能力。各地要在摸清失能等老年人底數(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合入住需求和意愿，采取差異化補助等多種措施，推動養(yǎng)老機構(gòu)改造增加護理型床位和設(shè)施，支持社會力量建設(shè)專業(yè)化、規(guī)模化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力突出的養(yǎng)老機構(gòu)，主要接收需要長期照護的失能老年人。各地要指導支持養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簽約合作，為養(yǎng)老機構(gòu)提供預約就診綠色通道、上門巡診等服務，做實合作機制和內(nèi)容，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約服務質(zhì)量。鼓勵大型或主要接收失能老年人的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，支持內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強能力建設(shè)，提升診療服務質(zhì)量。（民政部、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局等按職責分工負責）
（五）加強醫(yī)療養(yǎng)老資源共享。各地要推動社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務、扶殘助殘等公共服務設(shè)施統(tǒng)籌布局、資源共享。推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)、社區(qū)康復站，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與特困人員供養(yǎng)服務機構(gòu)（敬老院），村衛(wèi)生室與農(nóng)村幸福院、殘疾人照護機構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設(shè)，采取多種有效方式，實現(xiàn)資源共享、服務銜接。將養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)療聯(lián)合體管理，與醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的牽頭醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院（中心、站）等建立雙向轉(zhuǎn)診機制，提供一體化、連續(xù)性服務，實現(xiàn)醫(yī)療、康復、護理、養(yǎng)老服務資源的高效協(xié)同。鼓勵基層積極探索相關(guān)機構(gòu)養(yǎng)老床位和醫(yī)療床位按需規(guī)范轉(zhuǎn)換機制。（國家發(fā)展改革委、民政部、自然資源部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、中國殘聯(lián)等按職責分工負責）
（六）積極發(fā)揮信息化作用。依托全民健康信息平臺和“金民工程”，建設(shè)全國老齡健康信息管理系統(tǒng)、全國養(yǎng)老服務信息系統(tǒng)，全面掌握老年人健康和養(yǎng)老狀況，分級分類開展相關(guān)服務。實施智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動，發(fā)展健康管理類、養(yǎng)老監(jiān)護類、康復輔助器具類、中醫(yī)數(shù)字化智能產(chǎn)品及家庭服務機器人等產(chǎn)品，滿足老年人健康和養(yǎng)老需求。（國家衛(wèi)生健康委、工業(yè)和信息化部、民政部、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（七）完善價格政策。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人等人群提供上門醫(yī)療服務，采取“醫(yī)藥服務價格+上門服務費”的方式收費。提供的醫(yī)療服務、藥品和醫(yī)用耗材，適用本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行的醫(yī)藥價格政策。上門服務費可由公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合考慮服務半徑、人力成本、交通成本、供求關(guān)系等因素自主確定。已通過家庭醫(yī)生簽約、長期護理保險等提供經(jīng)費保障的服務項目，不得重復收費。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務，收入單獨核算或單列備查賬管理，收費標準要綜合考慮服務成本、供求關(guān)系、群眾承受能力等因素，原則上由價格主管部門核定后執(zhí)行，具備招標條件的，鼓勵通過招標方式確定。（國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、民政部、市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局等按職責分工負責）
（八）加大保險支持。及時將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特點，合理確定養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保總額控制指標，探索對安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病實行按床日付費，鼓勵有條件的地方向提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預付部分醫(yī)保資金。按程序?qū)⒎蠗l件的治療性醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍，足額支付符合規(guī)定的基本醫(yī)保費用。穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點，適應失能老年人基本護理保障需求。鼓勵商業(yè)保險將老年人預防保健、健康管理、康復、護理等納入保障范圍。（國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、民政部、財政部、銀保監(jiān)會、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（九）盤活土地資源。醫(yī)療衛(wèi)生用地、社會福利用地可用于建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目。允許盤活利用城鎮(zhèn)現(xiàn)有空閑商業(yè)用房、廠房、校舍、辦公用房、培訓設(shè)施及其他設(shè)施提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，并適用過渡期政策，五年內(nèi)繼續(xù)按原用途和權(quán)利類型使用土地。完善土地支持政策，優(yōu)先保障接收失能老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目用地需求。允許和鼓勵農(nóng)村集體建設(shè)用地用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目建設(shè)。（自然資源部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、民政部等按職責分工負責）
（十）落實財稅優(yōu)惠。有條件的地方可通過相關(guān)產(chǎn)業(yè)投資基金支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。落實有關(guān)稅收優(yōu)惠政策，支持社會力量提供多層次、多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。通過政府購買服務等方式，統(tǒng)一開展老年人能力綜合評估，支持符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老年人提供基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約等服務，支持符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)為老年人提供基本養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老床位簽約等服務。（財政部、人民銀行、稅務總局、銀保監(jiān)會、國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家醫(yī)保局、國家疾控局等按職責分工負責）
（十一）加強人才培養(yǎng)培訓。加快推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務緊缺人才培養(yǎng)，將老年醫(yī)學、護理、康復、全科等醫(yī)學人才，養(yǎng)老護理員、養(yǎng)老院院長、老年社會工作者等養(yǎng)老服務與管理人才納入相關(guān)培養(yǎng)項目。鼓勵普通高校、職業(yè)院校增設(shè)健康和養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)和課程，擴大招生規(guī)模，適應行業(yè)需求。大力開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域培訓，發(fā)揮有關(guān)職業(yè)技能等級證書作用，進一步拓寬院校培養(yǎng)與機構(gòu)培訓相結(jié)合的人才培養(yǎng)培訓路徑。鼓勵為相關(guān)院校教師實踐和學生實習提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務崗位。（教育部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家中醫(yī)藥局等按職責分工負責）
（十二）引導醫(yī)務人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。基層衛(wèi)生健康人才招聘、使用和培養(yǎng)等要向提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。根據(jù)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務情況，合理核定績效工資總量。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)部績效分配時，對完成居家醫(yī)療服務、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簽約等服務較好的醫(yī)務人員給予適當傾斜。支持醫(yī)務人員特別是退休返聘且臨床經(jīng)驗豐富的護士到提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)，以及到提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的養(yǎng)老服務機構(gòu)開展服務。鼓勵退休醫(yī)務人員到提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老服務機構(gòu)開展志愿服務。（國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部、教育部、財政部、民政部等按職責分工負責）
（十三）壯大失能照護服務隊伍。通過開展應急救助和照護技能培訓等方式，提高失能老年人家庭照護者的照護能力和水平。加強對以護理失能老年人為主的醫(yī)療護理員、養(yǎng)老護理員的培訓。鼓勵志愿服務人員為照護居家失能老年人的家屬提供喘息服務。（人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家中醫(yī)藥局、應急部、共青團中央等按職責分工負責）
（十四）加強行業(yè)監(jiān)管。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、養(yǎng)老服務行業(yè)綜合監(jiān)管和質(zhì)量工作考核內(nèi)容，將養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“雙隨機、一公開”監(jiān)督抽查范圍，將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務納入養(yǎng)老機構(gòu)“雙隨機、一公開”監(jiān)督抽查范圍，引導相關(guān)機構(gòu)持續(xù)優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務。各相關(guān)部門要強化信息共享，健全各司其職、各負其責、相互配合、齊抓共管的協(xié)同監(jiān)管機制，著力推動解決影響服務質(zhì)量安全的突出問題。（國家衛(wèi)生健康委、民政部、市場監(jiān)管總局、國家疾控局等按職責分工負責）
（十五）落實傳染病防控和安全生產(chǎn)責任。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要嚴格執(zhí)行傳染病防控和醫(yī)療機構(gòu)感染防控各項要求，妥善安排對內(nèi)和對外服務，堅決防范疾病傳播。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供養(yǎng)老服務的場所要與醫(yī)療服務區(qū)域?qū)嵭蟹謪^(qū)管理，做到物理隔離、獨立設(shè)置。本地區(qū)發(fā)生重大傳染病疫情期間，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供養(yǎng)老服務的場所要根據(jù)疫情形勢配備專職醫(yī)務人員及其他必要工作人員，非緊急必須情況不與醫(yī)療服務區(qū)域交叉使用設(shè)施設(shè)備、物資等，確需使用的，要嚴格落實防控措施。有關(guān)部門要加強監(jiān)督指導，推動責任落實，堅決防范疫情風險。各地要督促提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的相關(guān)機構(gòu)嚴格落實安全生產(chǎn)和消防安全主體責任，及時消除安全隱患，維護老年人生命安全和合法權(quán)益。嚴禁利用易燃可燃彩鋼板材料搭建有人員活動的場所。對不具備安全生產(chǎn)和消防安全條件、存在重大安全隱患的，依法依規(guī)予以處理。（各相關(guān)部門按職責分工負責）
各地區(qū)各有關(guān)部門要加強組織領(lǐng)導，將推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和國民健康、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系等相關(guān)規(guī)劃。建立完善多部門協(xié)同推進機制，動員社會力量廣泛參與，以養(yǎng)老服務為基礎(chǔ)，以醫(yī)療衛(wèi)生服務為支撐，推動醫(yī)養(yǎng)有機銜接，完善和落實各項政策措施。國家衛(wèi)生健康委會同民政部等部門加強對各地破除醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難點堵點問題的督促指導。加強政策培訓和宣傳引導，組織實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目，及時總結(jié)推廣典型經(jīng)驗，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展。
